卡伦系统作为全球最尖端的临床智能康复系统,不仅将全球最先进的尖端技术融合在一起,还将全面的康复评测和训练融为一体,通过数据实时处理并实时分析实时对比,将运动评测训练的效率最大化,并涵盖了传统运动分析设备没有的平衡、认知、ADL等方面的评定和训练功能。卡伦系统(CAREN)包括高精度的三维运动捕捉技术、浸入式治疗技术、可视化肌力的生物反馈技术、自动化控制的6个自由度运动平台技术、三维测力技术和高速的计算机控制技术。利用目前世界先进的运动采集和虚拟现实技术,卡伦将诊断和治疗结合在一起,为现代康复提供了新的治疗思路,引入一种全新的治疗理念,有效地同步进行评测和训练。卡伦系统集诊断、治疗、评估、实时反馈为一体;不仅能实时地捕捉、运算和分析人体运动控制的障碍和缺陷的各种参数(动作、活动度、力量扭矩、肌电信号、肌力等等),且能对人体的任何运动功能单元均能进行针对性的精确定位、评估和训练,并实时显示各肌肉骨骼的运动及力量,给患者输入全方位的反馈信息。这种实时可视化反馈,使得医生和治疗师能在训练的过程中对患者进行同步评测,及时调整和优化治疗方案,发掘个性医疗的潜力。虚拟现实训练:卡伦系统利用虚拟现实系统进行运动康复训练,在有限环境下为康复患者提供丰富变化的虚拟环境。患者不再是简单的做一个动作,而是扮演一个角色,通过虚拟环境及时给予患者评估和反馈,实现训练动作与之进行交互。这种训练方法可以降低对治疗师及场地的依赖程度,为患者提供精确、稳定、个性化的训练模式和定量化的训练效果评估指标。治疗过程能根据患者的需求调整(虚拟)环境,并通过传感和游戏使此过程更具趣味性和互动性,激发患者参与的积极性,使被动治疗变为主动治疗,达到最大限度激发患者神经参与程度的目的,为其适应日常生活场景及家庭环境做好准备,从而获得全面康复的效果。步态分析与训练:实现实时的步态分析与训练,通过卡伦系统我们能够获得丰富的运动学数据、动力学数据、步速与步频、关节的加速度和做功情况以及表面肌电数据等,并且这些数据都是可以实时显示并能被实时应用的,能够做到可视化肌力的康复设备,能够在大屏幕上直接获得测试和训练中的肌肉收缩数据。肌肉力量实时显示作为世界上唯一一款能够实时显示全身肌肉力量变化的系统,卡伦可利用各种硬件、传感器等传输的数据,进行实时分析、计算,使患者可看到自己每一块肌肉肌力的实时变化,还可以清楚的通过颜色的变化来知道自己的哪一块肌肉在用力,哪一块肌肉用的力还不够,最终通过本体感觉的调整来达到预期的目标。平衡功能评定与分析:卡伦系统能够采集丰富的数据为患者的康复训练提供多感官的反馈治疗,数据包括了视觉反馈信息、听觉反馈信息和触觉反馈信息。保证患者能够在静态或动态的运动平台上保持平衡,系统则可以模拟出来各种真实的不稳定的平衡环境作为目标进行全面的平衡测试和训练。目前,卡伦系统广泛应用于康复及运动医疗等各学科领域,从神经方面的运动控制、认知、本体感觉等障碍,骨科的平衡、步态、核心稳定障碍、到体育运动控制能力的提升和运动损伤的恢复等,均取得明显的疗效提升。最为重要的该系统通过针对患者的障碍水平来调整(虚拟)环境,可帮助患者突破环境的限制因素,实现真正意义上的个性化医疗,恢复患者的信心和强化主观能动性,调动积极性和激发患者的潜能。卡伦系统全身各肢体的动作分析与改善运动能力的训练,记录患者在进行运动康复训练时所有的相关数据。认知与运动疗法一体化的双重任务训练,对于老年患者这种双重任务的训练不仅可以提高患者的防跌倒能力,还能改善患者的整体协调能力,从而降低患者因意外而受伤的几率,起到提高预期寿命和改善生活质量的作用。
定义: 由于细菌、结石、寄生虫等引起胆汁引流不畅淤滞,阻塞胆道,或胰液反流引起的急性炎症性疾病。病理: 分为单纯性、化脓性、坏疽性三类。病初胆囊充血、水肿、白细胞浸润。进一步发展,囊内充满浑浊有胆汁的脓液、黏膜坏死、溃疡形成,囊壁各层组织可有大量白细胞浸润,或小脓肿,可致胆囊壁出血性梗死,形成急性坏疽性胆囊炎,严重者可发生胆囊穿孔,并发弥漫性腹膜炎。临床表现: 突然发病,右上腹部剧烈疼痛,炎症波及腹膜时,可引起腹肌强直,并向右肩胛区牵引痛。患者常有发热、胃寒、呕吐等症状。右上腹可触及肿大胆囊,并有明显压痛。超声表现:1.胆囊壁增厚 正常为1-2mm,大于等于3mm即为增厚。急性胆囊炎中胆囊壁增厚45%-100%,多数可达0.5-1.0cm,有局限性 或累及整个胆囊壁。2.胆囊壁内“双边影”征 即为浆膜下水肿、出血和炎性细胞浸润所致。3.胆囊积液肿大 由于胆囊炎合并结石阻塞胆囊管或胆总管,胆汁排泄不畅所致。4.超声墨非征阳性 探头置于胆囊体表时,稍用力加压,患者深吸气时,即有疼痛,提示阳性5.胆囊穿孔 穿孔后,扩张的胆囊缩小,腔内回声增多,形态不规则,胆囊周围可见境界不清晰的暗区, 其内可见粗细不等的点状或者带状回声;若周围有脓肿时,显示圆形或椭圆形透声暗区或边 缘不规则的透声性减低的肿块。6.胆囊气肿 罕见,胆囊腔内积气,表现为致密强光团,或呈“彗星尾样”反射。7.胆囊无收缩功能 脂餐试验,脂餐后2h,胆囊大小同空腹,若空腹胆囊小于正常大小,多表示有重度病变而失 去功能;若胆囊增大,表示胆囊以下有梗阻。
定义: 是指乳腺的一种极其重要的病变,以乳腺小叶、小导管、及末梢导管高度扩张形成,以囊肿为主要特征,同时伴有一些其他结构不良病变的疾病。本病发病率高,病理形态变化多种多样,曾用过的名称主要有囊性乳腺病、乳腺结构不良等。病因及病理: 确切的发病机理不是十分清楚,目前认为主要与卵巢内分泌功能失调有关。大量资料表明,当卵巢内分泌失调、雌激素水平分泌过多,而孕酮相对减少时,不仅刺激乳腺实质增生,而且使末梢导管上皮呈不规则增生,引起导管扩张和囊肿形成,也因失去孕酮对雌激素的抑制影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润。尽管乳腺囊性增生症也可延伸到大导管,但其主要侵犯部位是乳腺终末导管—小叶单元,其大体形态和显微镜下形态有很大程度的可变性,取决于哪种病变占优势,其基本形态改变如下: (1)囊肿形成(2)大汗腺化生(3)纤维化(4)钙化(5)上皮增生(6)炎细胞浸润(7)纤维腺瘤样改变临床表现: 发病年龄一般开始于30-34岁之间,40-49岁为发病高峰。主要表现为与月经有关的周期性的乳房胀痛,月经前期加重,可向双上肢放射,有些乳房疼痛还与情绪有关;部分在乳房扪及质韧肿块,可发生于单侧或者双侧,分散于整个乳房,以乳房外上象限多见;经前期肿块变大、变硬,经后缩小、变软;超声表现: 乳房腺体内探及大小不等的囊肿是本病的特征性表现。 常为双乳多发囊肿,囊肿大小、数目不等、可散在分布,也可多数囊肿聚集成蜂窝状;囊壁薄,光滑,可见侧方声影,囊液清亮,呈无回声,后方回声增强。 另外患侧还可表现为局部腺体增厚,常见于外上象限,触诊质韧,腺体回声杂乱不均,可见斑片状回声减低区或增强区交错分布,腺体内血流分布多无明显改变。鉴别诊断: 乳汁潴留囊肿:一般见于哺乳期或哺乳后的妇女,单侧乳房多见,数目少。 纤维腺瘤:有包膜,常单发,可见侧方声影,多见于年轻女性,好发年龄较乳腺囊性增生症年轻。 乳腺癌:外形极不规则,边界模糊,可见角状突起,肿瘤纵横比大于1,内部可见沙粒样钙化,远场回声可减低,肿瘤常可见穿支动脉血流。
门静脉积气(PVG):又称肝内门静脉积气(hepaticportal venous gas、HPVG) ,指门静脉及其肝内分支和胃肠道属支的各级血管内出现气体,常为一过性,不是一个独立的疾病,而通常是伴随消化道疾病出现的一种征象,最常见于肠缺血和坏死。败血症、腹部感染等非消化道病变也会出现该征象,另约有15%的PVG为特发性。一种或多种因素的协同作用可导致PVG: ① 肠壁黏膜发生破坏性改变;② 消化管内压力增高;③ 产气细菌感染。发病机制:一般认为有两种途径:1.肠管内压力增加,肠黏膜层水肿、坏死,黏膜屏障被破坏,肠腔内气体经黏膜破损处进入肠壁小静脉,经肠系膜血管回流至门静脉2.肠道及腹腔内产气菌的感染波及肠道黏膜或小静脉,静脉内产气菌的直接感染造成门静脉积气。超声表现:(1.)典型表现为门静脉管腔内有小的点状强回声顺血液流动方向往肝快速移动;(2.)积气数量较少只在门静脉内观察到点状强回声,随着积气量的增加,气体会在肝左叶积聚形成条索状强回声,当气体数量进一步增加可导致肝回声不均。(3.)门静脉血流频谱上可见间断出现高强度毛刺状信号,是由于在处理这些气体强回声信号时,多普勒接收器“过载”产生的伪像;鉴别诊断:PVG的超声表现与胆道积气可从两方面进行鉴别: ①胆道积气的气体常堆积在肝门区域,而PVG 则分布在肝的边缘部位;②门静脉的气体随血流快速流动,而胆道积气的位置相对较固定。有时门静脉内的点状高回声点还有可能是聚集的红细胞,可从三个方面鉴别: ①聚集红细胞的回声强度要比气体低;②气泡由于密度很低,故气体强点状回声易出现在管腔靠近静脉前壁处,聚集红细胞无这种征象;③流动气泡在多普勒检测时可出现特征性的锐利尖峰毛刺状信号。
临床与病理:1、三房心为一种少见的先天性心血管畸形,是指心房内出现异常隔膜样结构将心房分为两个心腔,可分为左房三房心和右房三房心。临床上称的三房心一般是指左房三房心。2、三房心是胚胎时期肺静脉共干未能与固有心房融合,左心房被一个异常的纤维肌性隔分为后上份的附房(与肺静脉相连)和前下份的固有心房(与二尖瓣口相连)二个部分,附房与固有左心房之间的隔膜上可有数目不等的小孔;由于隔膜构成对左房血流之阻力,附房增大明显,左室血流量相对较低,形成类似二尖瓣狭窄时的血流动力学改变;本畸形可单独存在也常合并其他畸形,最常见为房间隔缺损或完全性肺静脉异位引流。病例解剖与分型1、副房与真房相通(典型三房心):可分A、不伴有其他连接;B、伴有其他异常连接,与右房直接相通(即合并房缺);C、伴有异常连接,全肺静脉异位引流。2、副房与真房不通:A、直接连接右房(即合并房缺);B、全肺静脉异位引流。3、不完全性三房心:A、部分肺静脉经副房与真房相通,其余肺静脉与真房连接;B、部分肺静脉经副房与真房相通,其余肺静脉异位引流;C、部分肺静脉经副房与右房相通,其余肺静脉正常进入真房。临床与病理:1、三房心为一种少见的先天性心血管畸形,是指心房内出现异常隔膜样结构将心房分为两个心腔,可分为左房三房心和右房三房心。临床上称的三房心一般是指左房三房心。2、三房心是胚胎时期肺静脉共干未能与固有心房融合,左心房被一个异常的纤维肌性隔分为后上份的附房(与肺静脉相连)和前下份的固有心房(与二尖瓣口相连)二个部分,附房与固有左心房之间的隔膜上可有数目不等的小孔;由于隔膜构成对左房血流之阻力,附房增大明显,左室血流量相对较低,形成类似二尖瓣狭窄时的血流动力学改变;本畸形可单独存在也常合并其他畸形,最常见为房间隔缺损或完全性肺静脉异位引流。病例解剖与分型1、副房与真房相通(典型三房心):可分A、不伴有其他连接;B、伴有其他异常连接,与右房直接相通(即合并房缺);C、伴有异常连接,全肺静脉异位引流。2、副房与真房不通:A、直接连接右房(即合并房缺);B、全肺静脉异位引流。3、不完全性三房心:A、部分肺静脉经副房与真房相通,其余肺静脉与真房连接;B、部分肺静脉经副房与真房相通,其余肺静脉异位引流;C、部分肺静脉经副房与右房相通,其余肺静脉正常进入真房。血流动力学改变典型三房心副房与真房之间有一隔膜,仅有一个或数个小孔相通,肺静脉淤血及高压为必然结果。如副房与真房不通,而与右房连接,则其血流动力学改变类似于全肺静脉异位引流。如为不完全性三房心,肺静脉回流受阻现象仅发生在肺静脉异常连接的部分肺叶,其余肺叶静脉引流通畅,肺动脉压可不致升高。超声诊断要点及鉴别诊断一、超声心动图声像表现为: 1、左心房被异常隔膜样回声分为上下二部分。 2、肺静脉全部或部分汇流入副房,固有心房与二尖瓣相通,肺静脉回流血可通过隔膜上的小孔进入左心室,但血流受阻而造成功能性二尖瓣狭窄。 3、左心房增大,右心房室也可增大。 4、部分三房心时,固有左心房内可见肺静脉开口。 5、合并其他畸形时,可显示相应超声心动图改变。 6、彩色多普勒可显示固有心房内通过隔膜孔的高速血流和ASD或卵圆孔的分流血流。 7、频谱多普勒可检测心房内狭窄区域高速血流以及ASD或卵圆孔未闭的分流血流。二、 右房三心房 右房三心房隔膜的一端多起于下腔静脉,另一端可位于房间隔右心房侧的不同水平,大部分在房间隔的下部,紧靠三尖瓣环处,将右心房分隔为前外侧和后内侧两个腔室。如右心房内隔膜呈半环形,不影响血流动力学状态的患者,通常不能称为右侧三房心,可称为右心房内隔膜。三、鉴别诊断:A、完全性肺静脉异位引流,B、永存左上腔静脉,C、二尖瓣上狭窄。检查难点及注意事项典型的三房心诊断并不困难。左房内隔膜孔二维超声有时难以显示,在显示隔膜后应前后摆动探头,并配合彩色血流显像及频谱多普勒看帮助隔膜孔的显示。因为三房心的分型复杂多样,应多切面追踪肺静脉的连接情况,并注意有没有合并房缺!
异位妊娠的治疗: 治疗原则以手术治疗为主,其次是非手术治疗。 (1)输卵管切除术:尤其适用于内出血并发休克的急症患者。 a.伞端挤出术; b.输卵管切开术; c.节段切除端端吻合术; d.输卵管造口术; e.输卵管成形术; (2)保守性手术:适用于有生育要求的年轻女性,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 (3)中医治疗; (4)化学药物治疗:主要适用于早期异位妊娠,要求保留生育能力的年轻患者。一般符合以下条件,可用此法: a.输卵管包块直径<3cm;< p=""> b.输卵管妊娠未发生破裂或流产; c.无明显内出血; d.血β—HCG<2000u/l 全身用药常用甲氨蝶呤(MTX),治疗机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
异位妊娠:顾名思义即在子宫腔以外的地方怀孕。包括 A.(一)子宫外异位妊娠 即孕卵在子宫体以外部位着床(同称宫外孕);又分为: a)输卵管妊娠 壶腹部妊娠最为常见峡部妊娠 间质部妊娠 伞部妊娠b)卵巢妊娠 c)腹腔妊娠d)残角子宫妊娠 e)阔韧带妊娠 B.(二)子宫内异位妊娠 即孕卵在子宫内宫腔其它异常部位着床又分为:a)子宫颈妊娠 b)子宫峡部妊娠c)子宫下段妊娠 d)子宫角妊娠
异位妊娠的临床表现:(一)症状:停经、腹痛、阴道流血、晕厥、休克、腹部包块。(二)体征:根据妊娠囊种植部位和转归的不同临床表现也有较大的变化。未破裂型的异位妊娠无明显腹痛;流产型有腹痛但不剧烈;破裂型腹痛较剧烈,伴贫血;陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长,曾有剧烈腹痛,后呈持续性隐痛。不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫出血;(三)妇科检查 宫颈举痛或摇摆痛(输卵管妊娠的主要体征之一),阴道后穹窿饱满,内出血多时,子宫有漂浮感(四)其他辅助检查 1.HCG测定 主要是血HCG较宫内妊娠低 2.超声检查 不同部位的异位妊娠共同声像图表现为子宫稍大,宫内无妊娠囊声像,大多数子宫内膜明显增厚,有时见子宫内膜分离征,形成假孕囊,应与宫内妊娠鉴别。
异位妊娠的超声声像图类型:(一)§胎囊型:早期输卵管未破裂,超声发现附件区一完整胎囊,有时可看见胎芽胎心搏动 (二)衰减包块型:输卵管破裂或流产后,胎囊与血液流出,凝聚于输卵管及伞端周围,形成血肿;绒毛继续侵蚀造成反复出血向子宫直肠窝、髂窝、腹腔流出,如大部分血液未凝固成块则表现为此。(三)v混合包块型:输卵管已破裂较长时间,形成较大的血凝块,与流出的胎囊相混融合,成为一复杂包块。包块内有回声强的团块(此为凝血块),还可见液性区(未凝血液或析出血清),包块内亦可见似胎囊结构组织,形成一个混合性包块 (四)v实性包块型:此类多为陈旧性宫外孕;即血肿形成后,仍不断受绒毛侵蚀出血,血肿继续增大,随时间随时间迁延,血肿机化,液体吸收,血肿外形成一结缔组织假包膜,血肿如围绕子宫周围或者紧贴子宫,则子宫与血肿之间界限消失,子宫轮廓模糊不清。因而陈旧性宫外孕可显示一个“大子宫”的形象,实际上是血肿与子宫紧密粘连,因包块为实性,可误诊为卵巢实性肿瘤 (五)v漂浮型:输卵管妊娠破裂后,如有急性大量出血,病情来势凶猛,就诊时危在旦夕,此类病人多见于间质部妊娠破裂,残角子宫妊娠破裂等,可造成短时间内急性大量内出血,妇科检查子宫有漂浮感,声像图可见子宫漂浮在大量血液中,腹腔内亦可见大量血液。病人除了腹痛外,面部皮肤苍白,肛门坠胀
异位妊娠之诊断的阴道后穹窿穿刺: 是一种简单可靠的诊断方法。适用于怀疑有腹腔内出血者。腹腔内出血最易积聚在直肠子宫陷凹,即使出血量不多,也能经后穹窿穿刺抽出血性液体。抽出暗红色不凝血,即后穹窿穿刺阳性,说明有血腹症存在。 陈旧性宫外孕时,可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。 若穿刺针头误入静脉,则血液较红,将标本放置10分钟左右,即可凝结。 无内出血、内出血量少、血肿位置较高或者直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因而后穹窿穿刺阴性不能否定异位妊娠存在。